Accordenous une vie sainte, rends sĂ»re notre route. pour que, contemplant JĂ©sus, nous partagions sans fin ta joie. * Prions : Marie en ce mois qui t’est consacrĂ©, je viens Ă  toi. Tu connais toutes les intentions de mon cƓur, j’ai confiance en toi et en ton intercession auprĂšs de JĂ©sus ton Fils, notre Sauveur. L’équipe de de Je t’aime mon cƓur » et des personnes ayant bĂ©nĂ©ficiĂ© de l’accompagnement vous parlent du programme. Voir la vidĂ©o RĂ©alisation de la vidĂ©o Simon Wendel – Novembre 2017
jel'aime tant et pour toujours i love you mon amour

Je T'Aime Mon CoeurQuand on n'a que l'amour Ă  s'offrir en partageAvec toi Nadine, j'ai bien plus...J'ai ton coeur, j'ai ta joie, j'ai ton corps,Je t'ai toi et ton amour pour moi...Quand on n'a que l'amourToi et moi...50 ans de bonheur devant nous,C'est enivrant, exaltant,Passionnant, rassurant...Le soleil brille dans nos coeurs,La ferveur envahie nos corps,Les Ă©toiles brillent de mille feux...Le matin nous montre le chemin,Nous avançons cĂŽte Ă  cĂŽte,Main dans la main, les doigts entrelacĂ©sVers notre destin...Au bout du cheminUn nid douillet dans un champ d'amourBordĂ© de caresses...Au milieu, l'arbre du bonheur avec Ă  ses pieds,Un nid de sentiments et la source des baisers...À perte de vue, un parterre de voluptĂ©,Des fleurs de pensĂ©es, un ciel de dĂ©sirs...Au loin, le lac des amoursEt ses vaguelettes de douceur...Nous avons toi et moi plus que ça...Nous vivons l'un pour l'autre...Je t'aime mon Coeur- AndrĂ© Plachez -

du14 au 26 juillet - relùche le 20 juillet à 09h30 - Durée : 2h05. MANUFACTURE (LA) Tout public. Théùtre contemporain. Ajouter aux favoris Acheter sur ticket'OFF. ADOrable. du 7 au 30 juillet - relùche les 19, 26 juillet à 16h40 - Durée : 1h15. PARIS (LE) Tout public.
L’expression je t’aime », est trop utilisĂ©e et souvent Ă  mauvais escient. Malheureusement, son utilisation trop rĂ©pĂ©tĂ©e a pour effet de diminuer sa portĂ©e, sa valeur. L’effet alors escomptĂ© est dĂ©risoire voire nul! Voici cinq gestes affectueux pour lui prouver combien ilelle est importante Ă  vos yeux et pour arrĂȘter de dire je t aime mon coeur Ă  tout bout de champs par exemple.. Petites attention pour arrĂȘter de dire je t aime mon coeur Pour exprimer ce que vous ressentez pour votre partenaire, je vous propose cinq attentions affectueuses pour ne plus Ă  avoir Ă  dire je t’aime Ă  mettre en place, car souvent les petites attentions parlent plus que des mots
 1 Ne plus dire je t’aime par Le flirt Cette technique de sĂ©duction est simple et efficace. Pourquoi ne pas lui envoyer sms, un email sexy et coquin alors mĂȘme que vous ĂȘtes au travail ? Il saura alors que vous pensez Ă  lui ou Ă  elle. Cela augmente le dĂ©sir de se revoir le soir. 2 Ne plus dire je t’aime en parfumant votre intĂ©rieur Il existe une multitude de bougies aux flammes romantiques, une offre abondante de dĂ©rivĂ©s Ă  base d’encens aux vertus magiques et envoutantes. Combinez-les ensemble, c’est un bon moyen d’apaiser les tensions, cela diminue le stress, rien de tel pour rebooster votre couple ! 3 Ne plus dire je t’aime par la Cuisine sĂ©duction
 Sortez le grand jeu ! Votre bien aimĂ© peut ĂȘtre agrĂ©ablement surpris d’ĂȘtre conviĂ© Ă  dĂ©guster un plat tendrement prĂ©parĂ©. Ajoutez-y une pointe de couleurs, par des fleurs, accompagnez votre tĂȘte Ă  tĂȘte d’une douce musique. Il paraĂźt que certains aliments ont des influences bĂ©nĂ©fiques sur nos hormones et amĂ©liorent le rapprochement comme le chocolat, le gingembre ou le miel. 4 Ne plus dire je t’aime par une Lettre ou un poĂšme d amour Pourquoi ne pas laisser une lettre d’amour Ă  votre bien aimĂ© ? CrĂ©ez la surprise chez vous. Affichez lui un poĂȘme d amour me dans la salle de bain, glissez lui un petit mot doux sous l’oreiller, qu’il ou elle dĂ©couvrira au rĂ©veil ou avant de se coucher le soir
 effet garanti ! Les poĂšmes sont trĂšs efficaces. MĂȘme si vous n’avez pas la fibre poĂ©tique, lancez-vous, osez rĂ©digez un rĂ©cit de quelques lignes, ce qui compte c’est de transmettre ce que vous ressentez et non le phrasĂ© ni la prose utilisĂ©e ! Ces mots, lettres et poĂšmes attisent la sensation d’intimitĂ©, de soliditĂ© de votre couple. 5 Evadez-vous pour ne plus dire je’t aime ! Sortez de votre quotidien, partir un weekend ou juste une journĂ©e Ă  la mer, Ă  la campagne. Consacrez un peu de temps Ă  votre relation , passez de bons moments ensemble, cela renforce les liens, amĂ©liore votre complicitĂ©. Organisez-vous une journĂ©e ensemble, faites des activitĂ©s culturelles, sportives Ă  deux, allez au cinĂ©ma et finissez par un bon resto en amoureux. Il est donc indispensable de casser la routine dans un couple car c’est le meilleur moyen de prĂ©server de bonnes affinites amoureuses durables. Arreter de dire je t’aime conclusion Ces cinq gestes affectueux pour entretenir la flamme dans votre couple et lui montrer combien vous l’aimez, vont pimenter votre vie amoureuse, renforcer vos affinitĂ©s amoureuses et rendre votre partenaire heureux. UtilisĂ©es Ă  bonne dose, ces petits gestes d’affection Ă©gailleront vos journĂ©es, plus besoin de crier haut et fort Ă  votre cher et tendre que vous l’aimez, il le ressentira naturellement ! Au faite, avez-vous regardĂ© sous votre oreiller ? rien de tels que des actes pour ne plus dire je t’aime n’est-ce pas? Dire je t’aime » dans d’autres langues Au passage pour ceux que ça intĂ©resse, voici comment dire je t’aime » dans d’autres langues -> je t aime en arabe ŰŁÙ†Ű§ ŰŁŰ­ŰšÙƒ -> je t aime en japonais 私はあăȘăŸă‚’æ„›ă—ăŠ -> je t aime en chinois 我爱䜠 -> je t aime en russeĐŻ люблю Ń‚Đ”Đ±Ń -> je t aime en espagnolTe amo -> je t aime en italienTi amo -> je t aime en portugaisEu te amo
CƓursest un film français rĂ©alisĂ© par Alain Resnais, sorti en 2006.. Synopsis. Thierry, agent immobilier, se donne beaucoup de mal pour trouver un appartement qui convienne Ă  Nicole et Dan, un couple de clients difficiles. À l'agence, Charlotte, sa collaboratrice, lui prĂȘte une cassette d'une Ă©mission qu'elle adore, un programme de variĂ©tĂ©s religieuses. Le 14 fĂ©vrier approche c’est le jour de la Saint Valentin une journĂ©e d’amour et une occasion d’exprimer encore plus votre amour Ă  l’ĂȘtre aimĂ© avec un cadeau Saint Valentin ou une carte l’essentiel c’est de marquer ce moment par une intention spĂ©ciale. Vous pouvez utiliser les messages d’amour qui suivent dans une jolie carte Saint Valentin ou les envoyer comme un simple SMS Saint Valentin. Je pense Ă  toi aujourd’hui et tous les jours
 En ce jour de la Saint Valentin je veux te dire que je n’arrĂȘte pas de penser Ă  toi. Tu es l’ange qui illumine ma vie, tu me rends plus forte. Je ne cesserai jamais de t’aimer quoi qu’il arrive. Tu resteras gravĂ© dans mon cƓur pour toujours. Joyeuse Saint Valentin. SMS saint valentin
 Pour la Saint Valentin je t’envoie ce SMS pour ne pas que tu m’oublie, mais en rĂ©alitĂ© j’aurai aimĂ© t’envoyer mes yeux pour que je puisse te voir et mes lĂšvre pour t’embrasser trĂšs fort et te dire je t’aime mon amour. La Saint Valentin ce n’est qu’un jour, mais mon amour pour toi c’est tous les jours
 Ni les jours qui passent, ni les kilomĂštres qui nous sĂ©parent, ne peuvent te sortir de mon esprit. Tu es l’amour de ma vie. Joyeuse St-Valentin mon amour. SMS Saint Valentin
 Un simple SMS Saint Valentin pour te dire que parfois dans le vent je crois sentir l’odeur de ton corps. Mon cƓur s’emballe alors et je tremble, mes yeux brillent Ă  l’idĂ©e de te revoir encore une seconde, mais ta prĂ©sence reste prĂšs de moi dans mon cƓur. Joyeux Saint Valentin mon cƓur. Recette d’amour pour la St Valentin
 Pour la Saint Valentin je te prĂ©pare un dĂ©licieux gĂąteau et ma nouvelle recette. C’est 100 poĂšmes d’amour, 150 paroles romantiques, 200 phrases sensuels le tous mĂ©langĂ©s dans mon cƓurs sur un feu de bonheur pour passer un joyeux Saint Valentin. Je t’aime
 Joyeuse Saint Valentin mon amour, je ne trouve pas les mots pour t’exprimer ce que je ressens . Je peux plus me passer de toi, je pense Ă  toi Ă  chaque seconde, je t’aime tout simplement. Je crois en toi
 L’amour que j’ai en moi
 c’est que pour toi, tu es le seul en qui je crois et je te donnerais n’importe quoi. Joyeuse Saint Valentin mon amour. Toi l’homme de ma vie
 J’aime ĂȘtre Ă  t’es cĂŽtĂ©s et me dire que j’ai trouvĂ© l’homme de ma vie. Je veux que tu sois toujours lĂ  et pour la Saint Valentin j’aime te dire en face, en te regardant dans les yeux Je t’aime mon amour ». Joyeuse saint valentin mon amour
 À tous mes pensĂ©es ton image se mĂȘle. Elle inspire mes rĂȘves les plus doux, elle me donne le dĂ©sir d’ĂȘtre belle et d’avoir chaque jour de l’amour pour toi, pour que je t’aime encore plus. Joyeuse St-Valentin mon amour. Cadeau Saint Valentin
 Le cadeau d’hiver c’est la neige, le cadeau du printemps c’est les fleurs, le cadeau de l’étĂ© c’est la mer et le cadeau de la Saint Valentin c’est toi mon cƓur. Je veux passer la Saint Valentin avec toi
 Mon amour pour la Saint Valentin je veux ĂȘtre avec toi parce que quand je suis avec toi je suis alaise. Je respire la joie et mon cƓur bat plus vite. Si vous avez besoin de belles cartes Saint Valentin en voici quelques-uns
Je t’aime mon cƓur » fĂȘte ses 10 ans À l’occasion de l’anniversaire du programme de prĂ©vention cardiovasculaire, une journĂ©e de confĂ©rences gratuites et ouvertes Ă  tous est
Paroles de la chanson On Se Retrouvera par Francis Lalanne Promets-moi si tu me survis D’ĂȘtre plus fort que jamais Je serai toujours dans ta vie PrĂšs de toi, je te promets Et si la mort me programme Sur son grand ordinateur De ne pas en faire un drame De ne pas en avoir peur Pense Ă  moi, comme je t’aime Et tu me dĂ©livreras Tu briseras l’anathĂšme Qui me tient loin de tes bras Pense Ă  moi, comme je t’aime Rien ne nous sĂ©parera MĂȘme pas les chrysanthĂšmes Tu verras, on se retrouvera N’oublie pas ce que je t'ai dit L’amour est plus fort que tout Ni l’enfer ni le paradis Ne se mettront entre nous Et si la mort me programme Sur son grand ordinateur Elle ne prendra que mon Ăąme Mais elle n’aura pas mon cƓur Pense Ă  moi, comme je t’aime Et tu me dĂ©livreras Tu briseras l’anathĂšme Qui me tient loin de tes bras Pense Ă  moi, comme je t’aime Rien ne nous sĂ©parera MĂȘme pas les chrysanthĂšmes Tu verras, on se retrouvera RequestPDF | On Jan 1, 2013, Marie Persiani and others published « Je t'aime mon cƓur », un programme rĂ©gional de rĂ©duction des risques cardio-vasculaires et des inĂ©galitĂ©s de santĂ©
ï»żIntroduction1Dans le cadre de la lutte contre la mortalitĂ© prĂ©maturĂ©e Ă©vitable, l’Agence rĂ©gionale de santĂ© ARS de Lorraine co-finance avec le RĂ©gime Local d’Assurance Maladie d’Alsace-Moselle, depuis 2009, un programme rĂ©gional de rĂ©duction des risques cardio-vasculaires intitulĂ© Je t’aime mon cƓur ». Il consiste en un accompagnement Ă©ducatif pluridisciplinaire de personnes ĂągĂ©es de 35 Ă  55 ans, prĂ©sentant des facteurs de risque cardio-vasculaire et rĂ©sidant sur l’un des quatre territoires prioritaires que sont le territoire du Bassin Houiller, le territoire de Sarreguemines, le territoire de Briey et le territoire du Saulnois. 2Écrit par l’Instance RĂ©gionale d’Éducation et de Promotion de la SantĂ© de Lorraine IREPS Lorraine, en partenariat avec la Caisse RĂ©gionale de SĂ©curitĂ© Sociale dans les Mines de l’Est CARMI-Est, le Syndicat Inter-Hospitalier UNISANTE, l’Union DĂ©partementale des Associations Familiales de Moselle UDAF, la section d’Association MĂ©dicale Mosellane de Perfectionnement Post-Universitaire de Saint-Avold AMMPPU et le Club CƓur et SantĂ© de Freyming-Merlebach, l’objectif gĂ©nĂ©ral du programme est de contribuer Ă  la rĂ©duction des risques cardio-vasculaires, en agissant notamment sur les inĂ©galitĂ©s de santĂ© dont on sait l’augmentation actuelle [1].MĂ©thode3Le programme Je t’aime mon cƓur » a pour objectifs spĂ©cifiques de renforcer la connaissance du grand public sur les facteurs de risque et leur incidence sur la morbiditĂ© et la mortalitĂ© ; de permettre aux mĂ©decins traitants d’évaluer facilement et rapidement le risque cardio-vasculaire global pour chacun de leurs patients et d’adapter les prises en charge ; de pallier le manque de structures permettant d’aider les patients et les mĂ©decins pour une prise en charge non mĂ©dicalisĂ©e grĂące Ă  la crĂ©ation de cellules Ă©ducatives ; et enfin de renforcer les liens entre les professionnels de santĂ©, les associations d’activitĂ© physique adaptĂ©e et l’offre hospitaliĂšre en Ă©ducation thĂ©rapeutique du patient. 4Pour rĂ©pondre Ă  ces objectifs, trois axes de travail ont Ă©tĂ© conçus. Le premier axe est centrĂ© sur la communication. Une campagne d’affiches et de brochures, dont le visuel et le slogan ont Ă©tĂ© conçus par un groupe d’habitants du Bassin Houiller, a Ă©tĂ© dĂ©ployĂ©e sur les territoires concernĂ©s et un site Internet a Ă©tĂ© lancĂ©. Cette communication a pour but d’informer les habitants sur les facteurs de risque et facteurs protecteurs des maladies cardio-vasculaires et, s’ils sont concernĂ©s, de les inciter Ă  consulter leur mĂ©decin traitant. 5Le deuxiĂšme axe de travail se dirige donc vers les mĂ©decins des territoires. Un comitĂ© scientifique, composĂ© de mĂ©decins gĂ©nĂ©ralistes et spĂ©cialistes des territoires, a conçu un outil de repĂ©rage des facteurs de risque, simple et rapide Ă  remplir, fondĂ© sur les recommandations de la Haute AutoritĂ© de SantĂ© HAS. Cet outil permet d’évaluer le risque cardio-vasculaire global en se basant sur la somme des facteurs de risque, chacun Ă©tant considĂ©rĂ© comme binaire prĂ©sent ou absent et ayant un poids identique. L’outil est composĂ© d’un feuillet avec case Ă  cocher pour le mĂ©decin, et d’un feuillet prĂ©sentant le programme pour le patient et a Ă©tĂ© transmis Ă  chaque mĂ©decin des territoires. 6Le troisiĂšme axe consiste alors en la mise en place, dans chacun des quatre territoires concernĂ©s, d’une cellule Ă©ducative » permettant d’accueillir des personnes prĂ©sentant un risque cardio-vasculaire moyen selon les critĂšres de dĂ©finition en vigueur, orientĂ©es par leur mĂ©decin. Ces cellules ont pour objectifs de renforcer les connaissances, compĂ©tences et comportements favorables des personnes en matiĂšre d’alimentation, d’activitĂ© physique, de consommation de tabac et de gestion du stress. Chaque cellule Ă©ducative est extrahospitaliĂšre et pluridisciplinaire. Elle est composĂ©e d’un diĂ©tĂ©ticien, d’un enseignant en activitĂ© physique adaptĂ©e, d’un psychologue et d’un tabacologue. CoordonnĂ©s par une infirmiĂšre, ces professionnels proposent un accompagnement pluridisciplinaire et gratuit aux bĂ©nĂ©ficiaires du programme, nommĂ©s adhĂ©rents ». Les cellules Ă©ducatives sont constituĂ©es sur la base des partenariats locaux avec les hĂŽpitaux, les rĂ©seaux de santĂ©, les professionnels libĂ©raux de proximitĂ©. Elles sont mobiles, les professionnels Ă©tant amenĂ©s Ă  se dĂ©placer en fonction des besoins et demandes des adhĂ©rents qui ne pourraient se rendre dans les locaux prĂ©vus Ă  cet effet. 7Une conseillĂšre en Ă©conomie sociale et familiale de l’UDAF Ă  temps plein a Ă©galement Ă©tĂ© dĂ©diĂ©e au programme jusqu’en juin 2012. Celle-ci assure la mobilisation des professionnels relais du social et du mĂ©dico-social et de leurs publics en situation de prĂ©caritĂ©, en partant de leurs prĂ©occupations et besoins en matiĂšre de santĂ© et de bien-ĂȘtre. 8Plus de 1 336 personnes ont Ă©tĂ© incluses dans le programme. La population en situation de prĂ©caritĂ© reprĂ©sente 17 % des 1 336 personnes ayant adhĂ©rĂ© au programme. Un tiers 35 % des personnes en situation de prĂ©caritĂ© est en activitĂ© contre prĂšs de 60 % dans la population gĂ©nĂ©rale. 9Par rapport Ă  la population globale de chaque cellule, la population en situation de prĂ©caritĂ© reprĂ©sente 13 % sur le territoire de Briey12 % sur le territoire de Sarreguemines23 % sur le territoire de Saint-Avold Bassin houiller20 % sur le territoire du SaulnoisEn Lorraine, 17 % de la population vit sous le seuil de pauvretĂ© [4]. Cependant, si le taux de pauvretĂ© rend compte du nombre de personnes vivant sous le seuil de pauvretĂ©, il ne rĂ©vĂšle rien de l’intensitĂ© de cette pauvretĂ©. Enfin, le travail ne protĂšge pas toujours de la pauvretĂ© en Moselle, 23 % des salariĂ©s perçoivent des bas salaires, une proportion plus Ă©levĂ©e qu’en Lorraine et en France qui atteint plus de 25 % dans le Bassin Houiller. Aussi, bien que seuil de pauvretĂ© et situation de prĂ©caritĂ© ne sont pas parfaitement superposables, le programme Je t’aime mon cƓur » semble accueillir une population reprĂ©sentative des territoires sans en exclure les plus fragilisĂ©s. Les personnes ont Ă©tĂ© dĂ©clarĂ©es en situation de prĂ©caritĂ© » dĂšs lors qu’elles bĂ©nĂ©ficiaient de la Couverture maladie universelle CMU et/ou de la complĂ©mentaire CMU-C ou qu’elles n’ont pas de mutuelle, ou encore qu’elles sont suivies par des professionnels de l’aide sociale. Ont Ă©galement Ă©tĂ© intĂ©grĂ©es les personnes remplissant deux critĂšres parmi lesquels le fait d’avoir un emploi Ă  temps partiel non choisi, d’ĂȘtre une famille monoparentale, d’habiter un quartier dĂ©favorisĂ©, de ne pas disposer de vĂ©hicule personnel. 10Le parcours de l’adhĂ©rent dans la cellule Ă©ducative comporte quatre Ă©tapes. La premiĂšre consiste en un repĂ©rage par le mĂ©decin traitant qui identifie le risque cardio-vasculaire du patient et lui conseille d’adhĂ©rer Ă  la cellule Ă©ducative. Le mĂ©decin traitant est indemnisĂ© par forfait en fonction du nombre de patients rĂ©fĂ©rĂ©s. Les personnes en situation de prĂ©caritĂ© prennent connaissance du dispositif grĂące Ă  l’intervention des travailleurs sociaux et notamment la conseillĂšre en Ă©conomie sociale et familiale dĂ©diĂ©e au programme, plutĂŽt que par les mĂ©decins. 11La deuxiĂšme Ă©tape consiste, pour la personne, en une dĂ©marche volontaire individuelle ; il s’agit de prendre rendez-vous avec la cellule Ă©ducative la plus proche de son domicile en appelant un numĂ©ro vert gratuit. Lors de cet appel, un rendez-vous est fixĂ© avec une infirmiĂšre coordinatrice, formĂ©e aux techniques d’entretien et Ă  la dĂ©marche Ă©ducative en santĂ©. Celle-ci rĂ©alise un diagnostic Ă©ducatif et dĂ©finit avec le participant son orientation vers un professionnel partenaire de la cellule. Le mĂ©decin traitant de celui-ci est informĂ© par l’infirmiĂšre de son inclusion au sein de la cellule Ă©ducative. 12La troisiĂšme Ă©tape est l’accompagnement par les professionnels partenaires de la cellule Ă©ducative selon ses facteurs de risques et selon ses motivations, la personne sera accompagnĂ©e soit par un psychologue, soit par un professionnel mĂ©decin ou infirmiĂšre tabacologue, soit par une diĂ©tĂ©ticienne, soit par un enseignant en activitĂ© physique adaptĂ©e. 13La quatriĂšme Ă©tape est le suivi rĂ©alisĂ© par l’infirmiĂšre coordinatrice. Au bout de six Ă  huit semaines, l’infirmiĂšre revoit la personne afin de faire un premier point avec elle sur son accompagnement. La personne peut avoir autant de contacts qu’elle le souhaite avec l’infirmiĂšre. À la fin de son accompagnement par les professionnels partenaires de la cellule, elle revoit une derniĂšre fois l’infirmiĂšre pour faire le bilan de ses activitĂ©s dans la cellule. 14L’accompagnement des personnes au sein de la cellule se dĂ©roule sur environ six mois. Cette durĂ©e n’est pas figĂ©e et peut ĂȘtre modulĂ©e en fonction de chacun et de la frĂ©quence des rendez-vous avec les professionnels. Le programme est personnalisĂ© et adaptĂ© Ă  chaque personne rencontrĂ©e sans toutefois dĂ©passer un maximum de six sĂ©ances avec chaque professionnel. 15Les entretiens de suivi permettent de rĂ©aliser l’évaluation du programme, Ă  savoir l’amĂ©lioration des connaissances sur les maladies cardio-vasculaires et leurs facteurs de risque ; l’évolution des reprĂ©sentations, des attitudes et aptitudes sur les facteurs de protection tels que l’alimentation Ă©quilibrĂ©e, l’activitĂ© physique, l’arrĂȘt du tabac et la gestion du stress ; l’évolution de facteurs psychosociaux tels que l’estime de soi, la confiance en soi, l’efficacitĂ© personnelle perçue, le contrĂŽle perçu, le bien-ĂȘtre psychologique et social et la qualitĂ© de vie. Tous les indicateurs permettant d’évaluer les Ă©lĂ©ments prĂ©citĂ©s ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©s en formation avec les infirmiĂšres coordinatrices et intĂ©grĂ©s sous forme de questions dans les trois grilles d’entretiens Ă  l’entrĂ©e T0, au suivi T1 et Ă  la sortie T2 qu’elles ont construites avec deux professionnelles de l’IREPS Lorraine. 16De plus, cinq critĂšres contribuant Ă  la rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s sociales et territoriales de santĂ© cardio-vasculaires dans les actions de promotion de la santĂ© ont Ă©tĂ© dĂ©finis. Ils ont Ă©tĂ© dĂ©terminĂ©s Ă  partir de plusieurs outils existants tout d’abord la grille d’Anne Guichard et ValĂ©ry Ridde [2], qui fĂ©dĂšre plusieurs mĂ©thodes existantes d’évaluation, dont Closing the gap, l’outil Preffi et intĂšgre Ă©galement des notions centrales en promotion de la santĂ© comme la concertation et le pouvoir d’agir empowerment, puis le guide d’autoĂ©valuation de la qualitĂ© des actions en promotion de la santĂ© rĂ©alisĂ© par l’INPES [3] et enfin la lentille ISS [4], outil construit par une Ă©quipe de l’UniversitĂ© de Gand Belgique pour aider Ă  la prise en compte de la question des inĂ©galitĂ©s sociales de santĂ© lors de l’élaboration de projets locaux. 17Ces critĂšres ont Ă©tĂ© compilĂ©s par un comitĂ© technique [5] portĂ© par l’IREPS Lorraine dans le cadre du PĂŽle rĂ©gional de compĂ©tences [6] financĂ© par l’ effets du programmeEffets sur les inĂ©galitĂ©s de santĂ©18Afin de rendre compte des effets du programme sur les inĂ©galitĂ©s, ceux-ci sont analysĂ©s selon une double approche D’un point de vue spĂ©cifique avec les rĂ©sultats de santĂ© obtenus auprĂšs des personnes en prĂ©caritĂ© CritĂšre 1. L’évaluation, prĂ©vue et structurĂ©e, interroge les effets du projet sur les inĂ©galitĂ©s sociales et territoriales de point de vue gĂ©nĂ©ral sur son organisation et son opĂ©rationnalitĂ© avec quatre critĂšres CritĂšre 2. Le projet intĂšgre un travail intersectoriel et partagĂ© sur la question des 3. L’action est fondĂ©e sur une analyse de situation 4. Les objectifs expriment le lien entre les Ă©lĂ©ments repĂ©rĂ©s dans une analyse de la situation et les stratĂ©gies d’intervention mises en 5. Le projet privilĂ©gie une approche positive et globale de la 1 L’évaluation, prĂ©vue et structurĂ©e, interroge les effets du projet sur les inĂ©galitĂ©s sociales et territoriales de santĂ©19L’évaluation est rĂ©alisĂ©e par comparaison entre les entretiens menĂ©s Ă  T0, T1 et T2 en distinguant les personnes en situation de prĂ©caritĂ© des autres adhĂ©rents. À l’issue du premier entretien avec l’infirmiĂšre coordinatrice de la cellule Ă©ducative, la diĂ©tĂ©tique est la premiĂšre orientation choisie, quelle que soit la population observĂ©e. Si la population gĂ©nĂ©rale s’oriente plus vers l’activitĂ© physique en deuxiĂšme intention, les personnes en situation de prĂ©caritĂ© se dirigent plutĂŽt vers un accompagnement 2 Le projet intĂšgre un travail intersectoriel et partagĂ©20Une Ă©quipe constituĂ©e dĂšs le dĂ©but du projet rĂ©unit diffĂ©rentes personnes ressources issues des champs sanitaire, social, mĂ©dico-social et de la promotion de la santĂ©. Cette Ă©quipe s’adjoint l’expertise d’un comitĂ© technique, assurant la coordination pratique » du programme, d’un comitĂ© scientifique en charge de validation scientifique des messages et de la mobilisation des mĂ©decins ainsi que d’un comitĂ© de pilotage qui a pour rĂŽle de dĂ©cider des orientations et stratĂ©gies d’actions du 3 L’action est fondĂ©e sur une analyse de situation globale21Dans la perspective d’une contribution Ă  la rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s de santĂ©, ce programme s’est appuyĂ© sur une analyse globale de situation, incluant les donnĂ©es observĂ©es par les acteurs de terrain et des donnĂ©es chiffrĂ©es mais Ă©galement les demandes et/ou constats exprimĂ©s par le public [5]. La question des inĂ©galitĂ©s de santĂ© a Ă©tĂ© intĂ©grĂ©e dans le questionnement et le choix des publics cibles », et des dĂ©terminants sociaux, comportementaux et environnementaux en lien avec les facteurs de risques cardio-vasculaires ont Ă©tĂ© identifiĂ©s [6].CritĂšre 4 Les objectifs expriment le lien entre les Ă©lĂ©ments repĂ©rĂ©s dans une analyse de la situation et les stratĂ©gies d’intervention mises en Ɠuvre22Dans ce programme, les personnes en situation de prĂ©caritĂ© se dĂ©clarent plus stressĂ©es et consomment plus de tabac. Pour favoriser leur accĂšs au programme, diffĂ©rentes stratĂ©gies d’actions ont Ă©tĂ© dĂ©veloppĂ©es une communication par les pairs, construite par un groupe d’usagers pour d’autres usagers du programme, l’expertise d’un travailleur social de l’UDAF dĂ©diĂ© spĂ©cifiquement au projet, l’accompagnement individualisĂ© du public vers les cellules Ă©ducatives, l’implantation de cellules au cƓur des quartiers, sur les lieux de vie des populations et enfin la place centrale des mĂ©decins 5 Le projet privilĂ©gie une approche positive et globale de la santĂ©23Une infirmiĂšre coordinatrice par site reçoit les personnes pour un entretien Ă©ducatif d’inclusion puis plusieurs entretiens de suivi pour lesquels elle a reçu une formation de douze jours. Cette formation aborde les concepts de l’éducation pour la santĂ©, de la psychologie de la santĂ© et de la promotion de la santĂ©, les stratĂ©gies Ă©ducatives, l’approche psychosociale, les techniques de l’entretien, dont l’entretien motivationnel, dans une rĂ©flexion Ă©thique, afin de dĂ©velopper les savoirs, savoir-ĂȘtre et savoir-faire des professionnels, favorables Ă  la participation de l’usager comme sujet et non plus objet des programmes de santĂ©. 24Un groupe de population sur le territoire le plus touchĂ© le Bassin houiller, a Ă©tĂ© constituĂ© pour Ă©laborer la forme du programme. Une approche positive de la santĂ© a Ă©tĂ© privilĂ©giĂ©e, permettant de considĂ©rer la santĂ© comme une ressource pour maintenir ou amĂ©liorer sa qualitĂ© de vie, dĂ©terminĂ©e par des facteurs divers comme le cadre de vie, l’accĂšs aux ressources locales, le bien-ĂȘtre, le lien social, [5-7], etc. 25Enfin, des stratĂ©gies sur les dĂ©terminants comportementaux ont Ă©tĂ© dĂ©finies. D’une part, une vision positive de la santĂ©, orientĂ©e vers le renforcement de facteurs protecteurs vis-Ă -vis de la santĂ©, tels que l’estime de soi, l’efficacitĂ© personnelle perçue, le contrĂŽle perçu, l’accompagnement individualisĂ© sur l’activitĂ© physique, l’alimentation, le stress et le tabac. D’autre part, le renforcement des compĂ©tences psychosociales des personnes, leur permettant de s’adapter au mieux aux Ă©vĂ©nements de vie et de renforcer leur capacitĂ© Ă  agir et Ă  faire des sur les facteurs individuels26En termes d’amĂ©lioration des connaissances des maladies cardio-vasculaires et du risque cardio-vasculaire, les personnes connaissent davantage de pathologies et de facteurs de risque et font plus facilement le lien entre les facteurs de risque et l’apparition de pathologies. Il n’y a, en revanche, pas de diffĂ©rence significative entre les personnes en situation de prĂ©caritĂ© et les autres, c’est-Ă -dire que chaque groupe a progressĂ© dans ses connaissances. 27L’amĂ©lioration de l’efficacitĂ© personnelle perçue [8] est nette, les personnes se sentent plus en capacitĂ© de rĂ©aliser des changements favorables Ă  leur santĂ© Ă  T1 et Ă  T2, comparativement Ă  T0 pour les deux groupes de population. 28L’estime de soi, significativement plus basse chez les personnes en situation de prĂ©caritĂ© Ă  T0, rejoint le niveau des personnes non prĂ©caires Ă  T1 et T2, laissant penser Ă  une rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s sociales dans ce domaine. 29Le bien-ĂȘtre psychique et social augmente significativement entre T0, T1 et T2 pour les deux groupes de sur la mobilisation sociale30Afin d’accroĂźtre l’impact de la campagne de communication, un groupe de population du Bassin Houiller, accompagnĂ© par l’IREPS Lorraine, a Ă©laborĂ© les visuels et les messages des outils de la campagne. Ce groupe a trouvĂ© un titre Ă©vocateur Ă  cette approche positive et globale sur la question des maladies cardio-vasculaires Je t’aime mon cƓur ». Les effets produits par cette mĂ©thode de communication et d’éducation par les pairs a permis aux personnes de s’approprier le programme, jusqu’à lui trouver son titre et d’identifier les moyens favorisant l’accĂšs des plus vulnĂ©rables au programme. 31Les infirmiĂšres coordinatrices ont observĂ© une mobilisation importante autour du programme par le bouche Ă  oreille ainsi qu’une rĂ©elle appropriation de l’offre par les personnes, qui parlent du programme Ă  leur entourage. De mĂȘme, le bouche Ă  oreille a un impact positif sur la mobilisation des mĂ©decins, les patients » rĂ©alisant un vĂ©ritable plaidoyer pour les mobiliser et les inciter Ă  orienter des personnes vers le programme. Ainsi, en 2011, 107 mĂ©decins ont inclus au moins un patient et en 2012 ils sont 272 sur 447, toutes cellules confondues. Soit une augmentation de 254 %. Les mĂ©decins partenaires reprĂ©sentent 61 % des mĂ©decins des sur les facteurs environnementaux32Le programme a permis la crĂ©ation d’une offre de prĂ©vention grĂące Ă  l’ouverture des cellules Ă©ducatives sur les facteurs de risques Ă©vitables, avec accĂšs gratuit Ă  des professionnels de l’alimentation, de l’activitĂ© physique, de la tabacologie et de la psychologie. 33De façon transversale depuis 2010 des partenariats sont créés, maintenus et renforcĂ©s avec des structures locales associations, mairies pour assurer la bonne information du grand public. Il s’agit d’une part, de la mobilisation des restaurants Ă  travers une formule Ă©quilibre » afin d’agir sur l’offre alimentaire proposĂ©e au public, le groupe projet s’est associĂ© Ă  l’industrie hĂŽteliĂšre pour permettre la mise en place de formules Ă©quilibres au dĂ©jeuner aux restaurateurs des territoires concernĂ©s. D’autre part, des interventions en milieu du travail auprĂšs des mĂ©decins du travail ont permis la mise en place de permanences dans certaines entreprises du sur l’organisation des services offerts par les diffĂ©rents professionnels34Le programme a permis une meilleure coordination entre les professionnels des diffĂ©rents champs concernĂ©s des temps d’échanges entre professionnels d’une mĂȘme discipline sur les quatre territoires par exemple entre toutes les diĂ©tĂ©ticiennes des diffĂ©rentes cellules Ă©ducatives, et de professionnels de champs diffĂ©rents sur un mĂȘme territoire, tous les professionnels d’une mĂȘme cellule ont Ă©tĂ© menĂ©s et ont permis d’identifier des freins Ă  l’accĂšs et Ă  l’accompagnement des personnes, et de trouver collectivement des solutions. 35L’offre de services faite aux usagers a Ă©galement Ă©voluĂ©, si l’on compare les 3 temps de l’accompagnement T0, T1 et T2 et prend davantage en compte les besoins des usagers. Des besoins spĂ©cifiques des personnes en situation de prĂ©caritĂ© ont pu ĂȘtre identifiĂ©s car elles passent significativement moins de T1 que les autres. Cette diffĂ©rence reste significative Ă  T2 mais elle est moins marquĂ©e. Une formation spĂ©cifique des professionnels Ă  l’accueil et Ă  l’accompagnement des personnes en situation de prĂ©caritĂ© a donc Ă©tĂ© rĂ©alisĂ©e par l’UDAF de Moselle auprĂšs de l’ensemble des professionnels des cellules Ă©ducatives, afin que ceux-ci adaptent leur posture et leur discours pour mieux prendre en charge ces publics spĂ©cifiques et Ă©viter leur sortie rĂ©duction des disparitĂ©s d’accĂšs aux cellules en fonction des territoires d’action par des dĂ©marches actives36Les rĂ©sultats montrent que la cellule Ă©ducative du Bassin Houiller accueille, en proportion, le plus grand nombre de personnes en situation de prĂ©caritĂ©. Cette situation s’explique principalement par le fait que l’action de la conseillĂšre en Ă©conomie sociale et familiale a Ă©tĂ© centrĂ©e sur ce territoire. L’accĂšs au programme pour les personnes en situation de prĂ©caritĂ© semble directement liĂ© aux actions menĂ©es spĂ©cifiquement pour elles. Au contraire, les rĂ©sultats sont moindres et tendent mĂȘme Ă  baisser lorsque la prĂ©sence du travailleur social n’est plus effective dans les cellules. Ainsi, on constate par exemple, que sur le territoire du Saulnois, l’accĂšs des plus dĂ©munis au programme a diminuĂ© de 83 % entre 2011 et 2012. La rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s d’accĂšs demanderait donc un dĂ©veloppement homogĂšne de ce type d’actions sur l’ensemble des rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s sociales de santĂ© au travers de stratĂ©gies efficaces mais demandant des ressources37La communication par les pairs a dĂ©montrĂ© son utilitĂ© lors de l’implantation du programme et a permis une amorce Ă  la participation des personnes en situation de prĂ©caritĂ©. Ce type de public ne frĂ©quentant que temporairement ces structures, les groupes relais n’ont pu ĂȘtre pĂ©rennisĂ©s et dĂ©ployĂ©s sur les autres secteurs prioritaires. Afin d’amĂ©liorer l’accĂšs au programme, il serait nĂ©cessaire d’augmenter la frĂ©quence de ces groupes sur l’ensemble des territoires. 38Le public est reconnu et positionnĂ© comme acteur Ă  part entiĂšre dans la dĂ©marche Ă©ducative individuelle des cellules. Les professionnels sont formĂ©s pour favoriser l’expression d’une demande des personnes en fonction de leurs facteurs de risques mais en tenant compte Ă©galement de leurs propre reprĂ©sentations et attitudes. Ainsi, une personne dĂ©sirant arrĂȘter de fumer pourra exprimer sa crainte de prendre du poids. Elle pourra ainsi se rendre chez la diĂ©tĂ©ticienne en premiĂšre intention alors qu’elle n’a aucun problĂšme de surpoids. La coordination entre les professionnels permettra ensuite Ă  la personne quand elle le souhaitera de tenter un sevrage tabagique. La participation du public reste cependant trĂšs limitĂ©e dans l’ensemble du programme et en particulier dans les diffĂ©rentes instances de gouvernance, notamment dans le comitĂ© de pilotage et le comitĂ© technique. Des moyens complĂ©mentaires permettraient de faire vivre un vĂ©ritable groupe acteur » du programme. L’intĂ©gration du public Ă  l’équipe projet devrait lui permettre d’ĂȘtre reconnu comme acteur Ă  part entiĂšre au mĂȘme titre que les autres parties prenantes. Le turn-over des personnes dans les structures sociales demande un important suivi des groupes relais dont la composition Ă©volue en permanence. 39Le projet intĂšgre un travail intersectoriel et partagĂ© sur la question des inĂ©galitĂ©s. Le dispositif s’appuie sur les professionnels locaux existants au plus proche de la population. Une pĂ©riode d’implantation avec des activitĂ©s spĂ©cifiques a Ă©tĂ© nĂ©cessaire pour chacun des sites. Cette pĂ©riode a permis de mobiliser les professionnels libĂ©raux ou salariĂ©s et impliquer les institutions telles que les hĂŽpitaux. Elle a permis, en outre, de dĂ©velopper la formation des professionnels pour favoriser la cohĂ©rence dans les approches du public et les techniques Ă©ducatives mises en Ɠuvre lors des entretiens. Une fois cette implantation rĂ©alisĂ©e, c’est-Ă -dire entre 6 et 12 mois selon les sites, une simple coordination rĂ©guliĂšre rĂ©unions locales et regroupements rĂ©gionaux permet le fonctionnement optimum de chacune des cellules. On favorise ainsi l’accessibilitĂ© gĂ©ographique par la proximitĂ© des cellules et leur mobilitĂ©, la pĂ©rennitĂ© des activitĂ©s par l’implication de professionnels locaux existants et surtout la rĂ©duction des coĂ»ts de fonctionnement en routine des cellules. 40La mise Ă  disposition d’un travailleur social a eu des effets Ă  plusieurs niveaux. En effet, la collaboration avec l’UDAF de Moselle a permis une intervention au cƓur mĂȘme des structures d’accueil et l’inclusion quasi immĂ©diate des bĂ©nĂ©ficiaires. En outre, le soutien aux professionnels des cellules Ă©ducatives pour la prise en charge et l’accompagnement du public dĂ©favorisĂ©, a amĂ©liorĂ© la qualitĂ© de la prestation. Ainsi, au-delĂ  des personnes repĂ©rĂ©es par les services de l’UDAF, les professionnels, grĂące aux critĂšres, indices et soutien apportĂ©s par la conseillĂšre en Ă©conomie sociale et familiale ont pu identifier d’autres publics en difficultĂ©s. Cet accompagnement a Ă©galement permis d’adapter le suivi et les messages apportĂ©s par les professionnels. 41DĂšs lors que l’intervention du professionnel a Ă©tĂ© suspendue, la participation des personnes en situation de prĂ©caritĂ© a diminuĂ©, et ce, mĂȘme sur les territoires oĂč aucune action dans les structures sociales n’avait Ă©tĂ© menĂ©e. Il apparaĂźt donc qu’un professionnel dĂ©diĂ© qui connaĂźt bien le public, l’organisation des structures locales et a Ă©tĂ© formĂ© au programme est un Ă©lĂ©ment fondamental favorisant l’accĂšs au rĂ©duction des inĂ©galitĂ©s sociales de santĂ© par le dĂ©veloppement des compĂ©tences individuelles42Ces rĂ©sultats, montrant une nette amĂ©lioration entre T0 et T1 chez les personnes en situation de prĂ©caritĂ©, indiquent que le programme a un impact positif sur les dĂ©terminants de santĂ© tels que les facteurs individuels connaissances, sentiment d’efficacitĂ© personnelle, estime de soi
 ou encore les facteurs environnementaux. Bien qu’augmentant plus rapidement dans la population gĂ©nĂ©rale, il est intĂ©ressant de continuer les observations afin de mettre en Ă©vidence la poursuite de l’amĂ©lioration chez les personnes en situation de prĂ©caritĂ© et un Ă©ventuel rattrapage » par rapport Ă  la population gĂ©nĂ©rale. L’impact positif sur les dĂ©terminants de la santĂ© cardio-vasculaire qui a Ă©tĂ© observĂ© est Ă  conforter dans une dĂ©marche de suivi Ă  moyen terme. 43Aucun conflit d’intĂ©rĂȘts dĂ©clarĂ© Notes [1] Instance rĂ©gionale d’éducation et de promotion de la santĂ© de Lorraine IREPS Lorraine – 1, rue de la ForĂȘt – 54520 Laxou. [2] Caisse rĂ©gionale de la SĂ©curitĂ© sociale dans les mines de l’Est – Metz. [3] Direction du PĂŽle SantĂ© publique – ARS Picardie. [4] Chiffres INSEE 2010. [5] ComitĂ© technique l’Agence RĂ©gionale de SantĂ© de Lorraine, la CARMI Est, le Collectif Interassociatif sur la SantĂ© de Lorraine, le Conseil RĂ©gional de Lorraine, la FĂ©dĂ©ration Nationale des Associations de RĂ©insertion Sociale de Lorraine, la MutualitĂ© Française de Lorraine, des dĂ©lĂ©guĂ©s du PrĂ©fet de chaque dĂ©partement, SANOFI France et l’Instance RĂ©gionale d’Éducation et de Promotion de la SantĂ© de Lorraine en tant que coordonnateur et animateur de ce groupe. [6]
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Je t’aime mon cƓur » est un programme regional de contribution a la reduction des risques cardio-vasculaires, dont la strategie a ete determinee a partir des fondements de la promotion de la sante, definie par la charte d’Ottawa. Un des objectifs est de reduire les inegalites de sante entre public tout venant et personnes en situation de precarite dans l’acces a des
MOSAÏK CRISTAL, LA FORCE DU LOCAL Octobre 2018, l’histoire fait la rencontre. D’un cĂŽtĂ© TV Cristal, 21 ans, chargĂ©e de la couverture du Pays de Bitche. De l’autre, MosaĂŻk, 13 ans, chargĂ©e de la couverture de l’agglo de Sarreguemines. Une volontĂ© mutuelle, basĂ©e sur la confiance et l’enthousiasme aboutit au mariage des 2 chaĂźnes. La tĂ©lĂ©vision d’arrondissement de Sarreguemines est nĂ©e. MosaĂŻk Cristal devient tout naturellement le nom de la nouvelle chaĂźne. 20 salariĂ©s occupent aujourd’hui les diffĂ©rents postes aux pĂŽles info, culture et au secteur des prestations extĂ©rieures. L’équipement technique de la chaĂźne est exceptionnel et permet de proposer un beau panel de nouveaux programmes.
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